临沭多措并举切实提高脑瘫儿童和孤独症儿童医保水平

在临沂客户端讯 近日，临沂市临沭县医保局根据省医疗保障局《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》（鲁医保发〔2019〕51号）文件规定，加强组织领导，密切部门协作，做好政策衔接，切实提高脑瘫儿童和孤独症儿童医疗保障水平。

据介绍，脑瘫等残疾儿童主要包括脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体残疾等，孤独症儿童主要是精神发育障碍。许多患者成年后无法独立生活，需要终生照顾和养护，给家庭带来经济和心理上的巨大负担，甚至会拖垮一个家庭。加强患病儿童最佳抢救期治疗，通过综合性教育和康复项目训练，辅以药物及心理治疗，最大程度减轻患病儿童生理、心理缺陷，对帮助其回归学校家庭、融入社会具有重要意义。

工作中，临沭县医保局扩大保障范围。在儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症纳入居民医保门诊特殊病的基础上，将二级及以上公立医疗机构出具诊断证明，且经评估有康复适应指征的0-17岁视力、听力、言语、肢体等残疾儿童纳入居民医保门诊特殊病，累计年内起付标准为500元，政策范围内医疗费用的报销比例为70%，支付限额与住院医疗费用合并计算，累计不超过年度最高支付限额。

提高保障水平。将符合鲁卫农卫发[2010]13号和鲁人社发[2016]24号文件规定的医疗康复项目、必要的检验检查及药品等费用纳入医保门诊支付范围，参照门诊慢性病种管理。提高脑瘫、智障、视力、听力、言语、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复救助住院报销比例，二级定点医疗机构提高至75%。

完善支付方式。进一步完善适合脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复救治特点的医保支付方式。对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付。康复救助资金的补助落实由残联负责，切实发挥协同保障作用。

规范定点管理。按照文件要求，将符合条件的康复医疗机构及时纳入定点协议管理范围，将规范收治、康复效果、评估情况等纳入协议考核指标，与医保基金拨付挂钩。同时，将符合条件的康复救治定点医院名单、医院等级、机构性质、机构类型，以及本辖区脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童人数报市医疗保障局备案。

下一步，临沭县医保局将继续推动政策落实到位，把好事办好，使患病儿童的健康权益得到更高更好的保障，让更多特殊群体切实享受改革发展的成果和医保政策带来的红利。

临报融媒记者 孙锐 通讯员 岩岩