山东医保城乡全覆盖 “二次补助”后报销达85%

　    编者按：“十二五”期间，山东人社工作成绩显著：城乡就业连续十二年实现双过百万；城乡统筹的社会保障体系多项工作走在全国前列；实施人才强省战略，4000多名海外高层次人才来鲁创业……在这些宏观数据背后，是山东人社工作不断改革创新的成果，是落实到千家万户、无数个体的社会福祉的不断提升。大众网记者兵分几路，奔赴山东多地，分别从就业优先、社会保障、人才强省、同工同酬、基层基础等五个方面剥茧抽丝，用普通人的故事讲述人社工作改革的点点滴滴。即日起，大众网在主站、山东24小时新闻客户端、山东手机报、大众网官方微博、微信全平台同步推出系列报道——走进人社亮改革。

走进人社亮改革之社会保障篇

山东医保城乡全覆盖  　　记者 姜洋 武文惠 孟令洋

潍坊居民医保政策宣传走进社区。

潍坊社保工作人员热情为参保居民服务。

“二次补助”后报销比例能达85%，三种医疗护理方式惠及千余人……在医疗制度改革中，山东城乡居民病有所医、病有所养都走在了前列。大众网记者从山东省人社厅了解到，截至今年9月底，全省居民医保参保人数达到7306.3万人，整合后居民实际参保人数比整合前的城镇居民医疗保险和新农合合计人数增加160多万人，三项保障制度合计参保人数达到9400多万人，基本实现了对城乡人口的全覆盖。

　　滕州“二次补助”报销比例能达85%

李言吾8岁儿子小政，在1岁时候被查出患有重度血友病，只能依靠打凝血因子进行针剂治疗，而一针注射用重组人凝血因子Ⅷ就要1907块钱，高昂的医药费让李言吾的家庭苦不堪言。这样的窘境在今年随着滕州市人社局下发的的一纸文件得到了很大地缓解。

李言吾给记者算了一笔账，2015年全年他给儿子治病花了160794元，居民医保报销了85276.4元，加上“二次补助”，整体报销比例达到85%，个人只承担24000多元。

滕州市人社局医保处主任李永振告诉记者，按照枣庄市《关于进一步提高居民基本医疗保险重特大疾病待遇水平的通知》有关规定，滕州市人社局医保处在今年4月份建立了特殊人群医疗费“二次补助”机制，血友病门诊慢性病费用整体报销比例超过85%（含85%）的，不再给予补助；低于85%的，按85%的比例补助差额部分。截至目前，滕州市20多位血友病患者全部享受了血友病门诊慢性病费用整体报销比例不低于85%（含85%）。

　　潍坊长期护理保险基金年筹资9000万元

据了解，潍坊建立了三种医疗护理方式：一是机构护理，入住具有医疗资质的养老机构接受长期医疗护理。二是居家护理，居家接受医护人员上门提供的医疗护理服务。三是医疗专护，入住一、二、三级医院接受医疗专护。

谈及试点的成效时，苑耀明表示，一些长期以来难以解决的医改难题初步破解，受到了“患者减负担，医保少支付，机构得发展”的共赢效果，得到了广大失能、半失能老人和家庭的普遍欢迎。“‘住院难、看病贵’的问题得到了有效缓解，失能、半失能老人医疗护理权益待遇得到切实保障；长期医疗护理保险制度的建立，搭建了以家庭和养老机构为主体的医疗护理服务平台，分流了住院人群，失能老人“挤住院”的问题得到有效缓解。”

　　全民医保

为提供更加方便、快捷的个性化服务，除建立特殊人群医疗费“二次补助”机制外，滕州人社局在完善医保服务协议、改革优化结算办法、创新推行门诊慢性病“双定”签约管理、在全省率先探索跨省就医协议结算模式等一系列城乡一体医疗保险等推出一系列措施；潍坊市人社局开发了“掌上社保”、“微信”、12333短信平台等移动终端网上应用系统，大大方便了参保居民。

在改革的过程中，山东居民用药报销范围成倍扩大，各市居民医保统一执行职工医保药品、诊疗和服务设施目录，农村居民用药品种由整合前1100种扩大到2400种，报销范围翻了一番多，2015年全省政策范围内医疗费用占比同比提高了将近5个百分点，直接提高了待遇水平。

截至今年9月底，居民医保参保人数达到7306.3万人。剔除重复参保、新增就业等人员，整合后居民实际参保人数比整合前的城镇居民医疗保险和新农合合计人数增加160多万人。