今年以来，在县委、县政府的正确领导下，临沭县医保局担当实干，围绕“惠民、利民、便民”出实招、见实效，全县医疗保障事业有了新发展，为增强人民群众健康获得感、幸福感和安全感贡献了医保力量。
推进深化改革，释放红利更惠民
实行医保付费方式改革，助推“三医”联动。进一步深化医疗保险付费方式改革，做好居民基本医疗保险基金收支管理，规范医疗机构服务行为，确保居民医保基金安全运行。根据市局相关政策要求，按照“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，结合本县医保工作实际，制定付费总额控制方案。
大力推进职工长护险。凡是参加职工基本医疗保险的职工和退休人员，纳入长期护理保险覆盖范围，重点保障长期处于失去生活自理能力状态的参保职工。符合条件的失能人员，接受医疗专护、机构护理、居家护理，发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围以及长期护理保险医疗护理服务、基本生活照料服务项目范围的护理费用，按规定标准纳入长期护理保险支付范围。目前该县各定点医疗机构正在按要求推荐职工长期护理险失能评定专家。
按病种付费稳步推进。积极与县医院、中医医院、妇幼保健院沟通，3家医院拟执行105个病种（不含重复），县医院将执行34个病种，中医院拟执行40个病种，妇幼拟执行79个病种。1至3月，该县累计共执行4个病种（不含重复）83例，为患者节约负担3.28万元，结余性业务收入400元，涉及医疗总费用33.91万元，医保支出23.37万元。
织密医保网络，完善机制更利民
重拳出击，维护医保基金安全。组织全县打击起诈骗保专项工作，开展现场突击检查、飞行检查等，对定点医疗机构实现检查全覆盖，保持了打击欺诈骗保的高压态势。4月份启动“打击欺诈骗保”宣传月活动，在全县范围内特别是定点医疗机构、定点药店，采取悬挂宣传条幅、滚动播放电子屏幕等方式进行广泛宣传，营造了良好舆论氛围。
精准施策，医保扶贫落到实处。目前，全县2万余名建档立卡贫困人口已实现应保尽保，县域内定点医疗机构100%实现“一站式”结算，大力推进贫困慢性病患者慢性病卡办理业务，通过集中宣传、集中办卡、进村办、上门办等活动，下沉服务、全面筛查。4月初，县医保局抽调精干力量，分三组下沉到各贫困户督导医保扶贫政策落实情况，走访贫困户400余人，现场为贫困户办理慢性病确认备案等，保证贫困户足不出户就可以享受到便捷的医保服务。
完善机制，增强高血压、糖尿病门诊用药保障。出台惠民政策，达不到门诊慢性病标准的高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊用药报销50%以上，部分“两病”药物在乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为100%。参保居民可在镇街卫生院认定，县人民医院、县中医医院和12个镇街卫生院即时结算。目前，12家镇街卫生院共办理确认高血压、糖尿病119人，“两病”就诊人次25人，累计报销190.48元。
优化服务举措，提高服务水平更便民
打造医保服务“互联网+”，实现业务“网上办、掌上办、马上办”。本级医保经办业务80%可实现网上办理，推进部门间数据共享，相关证明等材料只要在信息平台检索到就可以不再提供。参保人和参保企业可通过电话、网上服务大厅或自助查询机、临沂医保APP等办理参保变更业务、医保数据审核、转诊等业务。目前全县医保经办业务60%以上通过电话或网上办理，极大地方便了参保群众和参保企业。
提高便捷度，全力推进异地就医联网结算工作。建设全县“横到边、纵到底”的异地就医结算网络，实现省外、省、市、县、镇街道五级异地就医直接结算“一卡通”，让更多参保群众享受到“医保漫游”的红利。目前，该县已开通4家，金明寓医院已完成省内测试，惠民医院、义和医院已完成省内外测试，已向省局报告开通两家定点医院跨省异地就医联网结算。
大力推进电子医保凭证，实现就医购药“零接触”。今年1月，临沭县医保局完成了与国家医保电子凭证的省级中台和基础信息对接，紧锣密鼓开展了医保电子凭证的试运行工作。目前，临沭县人民医院、临沭县中医医院、临沭县妇幼保健院、临沭金明寓医院、临沭马站医院等5家医院试运行医保电子凭证扫码就医，全县44家医保定点药店实现医保电子凭证扫码购药。今后，参保人到药店买药或者去医院看病，只需打开手机刷医保二维码就能轻松完成支付。
通讯员 张宇新