沂水县延伸医改触角 打造健康乡村服务圈

近年来，沂水县按照省委“发起公共卫生应急管理改革攻坚行动”部署要求，不断深化乡村医疗卫生体制改革，建好用活乡医队伍，激发基层内在活力，积极打造15分钟健康服务圈，为群众提供及时、优质的医疗卫生服务。在2019年度全省城乡居民评价中，沂水县基本医疗群众满意度居全省第二、全市第一。

建立公益性管理机制，加强精细管理。对村卫生室实行一体化管理，推动由粗放式向科学化、规范化、精细化服务转变。一是人员管理一体化。乡镇卫生院院长为辖区内村卫生室的法人代表，落实村卫生室及乡村医生“四制”（聘用制、备案制、工资制、养老制）、“七统一”（人员、业务、药品、房屋、设备、财务、绩效考核）管理；二是医疗设备配备一体化。村卫生室的基本医疗设备全部由乡镇卫生院统一招标配备，确保医疗设备检测水平能够及时跟进现代医疗需求，在管理上也更加规范有序。三是药品配发一体化。建立规范性药品采购机制，基本药物供应及时到位。村卫生室统一配备使用基本药物，并零差价销售，做到严格规范，确保不出任何问题。所用药品由乡镇卫生院通过省招标平台统一招标采购，统一配发。同时，建立村卫生室药品品种数量调度通报制度，目前，村卫生室平均配备基药品种数250余种。

建立规范用人机制，选拔培育人才。一是规范档案管理机制。对全县的乡村医生统一建档，做到姓名、档案、从医资格、从医业绩、从医岗位等信息档案准确规范，根据乡村医生岗位及业绩变化情况定期更新，强化动态管理，坚决杜绝乡村医生空挂和非卫生专业人员进入乡村医生队伍的现象。二是完善人员进出机制。探索建立乡村医生准入和退出机制，畅通进出渠道，实现新老更替。一方面把好准入关口，对新进人员统一考选，把医术高超、德才兼备的人员吸纳到乡村医生的队伍中来。另一方面，探索实行定向招生、委托培养等形式，培养符合条件的乡医后备人才，逐步解决队伍老龄化及后备力量不足的问题。目前，在岗乡医1063人，取得乡村医生执业资格1046人，执业（助理）医师36人，参加乡村全科执业助理医师考试过线128人。三是强化技能培训机制。制定乡村医生培训计划，加强对乡村医生的理论和实践技能培养，在县人民医院成立了乡村医生培训中心，通过学历教育、短期培训、业务讲座、临床带教、技能竞赛、送医下乡等多种方式，培养更多的适应农村基层医疗卫生工作的人才。今年以来，组织各级院长参加培训120人次，医生培训1703人次，乡医培训班1042人次，家庭医生签约等培训1490人次。

　建立网格诊疗机制，实现关口前移。结合精准脱贫工作，以省级分级诊疗试点县为依托，积极推行家庭医生诊疗服务，将健康管理和分级诊疗，将糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病、孕产妇、慢性肿瘤在内的6类重点人群，以及各乡镇根据实际筛选确定6个病种的6类人群作为重点服务主体。乡镇卫生院医务人员、公卫人员、乡医三类基层医护人员和健康管理师、二级以上医疗机构专业医师等，共同组成健康服务团队，打造15分钟医疗服务圈。一是签约服务网格化，居民健康全程管。健全家庭医疗签约服务体系，形成医务人员服务群众的“网格化、全覆盖”模式，落实对辖区居民的全程健康管理，实现所有群众首诊在基层。“健康服务团队”统一划片包村，以医疗服务重点人群为主，入户见面，落实“六个一”，即：签一份健康服务承诺书、发一张健康服务联系卡、进行一次健康教育、组织一次健康查体、建立一份健康档案、实现一个全面健康管理目标。在此基础上，道托镇等有条件的卫生院按照辖区内人口分布特点、卫生室设置分布，成立了9个健康服务团队，将全镇43个行政村人口以家庭为单位进行家庭医生签约、重点人群季度随访、健康扶贫、双向转诊、健康教育、健康指导等全程医疗服务管理。目前全县已组建服务团队459个。二是急救体系网格化，医患对接全覆盖。以县卫健局卫生应急调度中心为依托，对全县实行卫生应急三级联动，所有乡镇卫生院全部设有医疗急救站点，实现了急救体系网格化，医患对接全覆盖。对农村急症病患，在接到“120”呼叫后，县卫健局应急指挥中心发出指令，通知就近的乡镇卫生院安排医务人员15分钟之内赶到现场，向距离最近的乡医发出指令，最近的乡医便可在第一时间赶到现场，采取必要救护措施，由原来救护车赶到救治现场15分钟缩短到乡医5分钟赶到，争取医疗救治黄金时间，做到救治关口前移。三是慢病管理网格化，对症服务全周期。绘制了慢性病管理网格图，在区域网格图上用不同颜色直观地将慢病人员标注出来，医务人员能够及时、有针对性地定期上门提供查体、咨询等服务，全面掌握辖区内慢病人群的健康状况。针对病情变化需要调整治疗方式的病人，及时提供建议诊疗方案。

健全考核保障机制，激发工作活力。一是完善绩效考核。由乡镇卫生院制定绩效考核方案和实施细则，对乡村医生及一体化管理的村卫生室进行全面考核，充分调动乡村医生的工作积极性，提升基层医疗卫生服务水平。道托镇率先建立激励性分配机制，对乡村医生实行基本工资加绩效工资制，基本工资按月发放，绩效工资按季度发放，真正做到奖优罚劣、提高工作效能。二是做好服务保障。为调动乡村医生的积极性，沂水县为943名符合参保条件的乡村医生全部办理了城镇企业职工基本养老保险，县财政予以补助，县财政每月负担约50万元。在此基础上道托镇卫生院率先为乡村医生购买了人身意外医疗保险，解决了乡村医生的后顾之忧，让他们更好地扎根基层卫生岗位。此外，卫健局牵头成立了医疗纠纷调处领导小组和医患纠纷调解中心，全县村级医疗卫生服务机构全部参加了医疗事故责任险，院内调解、第三方调解、司法调解、医疗责任险的“三调解一保险”工作机制全面建成，目前已受理调解申请78起，调解终结72起。三是逐年提高乡医工资水平。目前，乡医平均月工资在3500元以上。探索统筹使用一定比例的诊疗费收入，统筹解决困难乡医、偏远地区的乡医补助问题，以及村卫生室日常运转经费和医疗事故风险补助的资金来源问题。连续两年统一为一体化管理村卫生室办理医疗事故责任险，统一解决了卫生室冬季取暖费用支出。

（临报融媒记者 孔令华 通讯员 类淑彬 王守英）