树牢法治思维 深化改革举措——临沭：全面提升医保服务水平

近日，临沭县医保局深入查摆医疗保障领域的问题和短板，牢固树立法治思维和效率思维，在保证医保基金安全的同时，不断深化医保改革，创新医保服务方式，提升医保服务水平，努力提升群众幸福感、获得感。

一线查摆，找准突出问题和薄弱环节。临沭县围绕零售药店是否存在扣留、盗刷、空刷参保人员社会保障卡，是否为参保人员提供虚假发票、以药换药、以药换物及套现等骗取基金的行为，对全县所有定点药店和定点医疗机构开展“拉网式”检查。截至目前，共下发处理通报6件、整改通知书14份，通过《问政临沂》促整改、自查自纠专项治理工作，共扣拨定点医疗机构违规医保基金243.26万元。严厉打击欺诈骗保，追回4名参保人员违规报销医保基金3.15万元。联合人保财险巡查意外伤害计1500余例，查处不符合医保报销意外伤害计750余例，累计拒付报销款达400余万元。

优化机制，提升医保基金管理水平。为真正守好老百姓的“治病救命钱”，临沭县按照上级打击欺诈骗保专项行动的要求，结合本县实际，制定下发了《临沭县持续开展打击欺诈骗保实施方案》，指导基金监管工作，打击欺诈骗保行为。同时，建立日常稽核、重点稽核和专项稽核相结合的常态化机制，持续开展打击欺诈骗保专项行动。对参保单位下发职工基本医疗保险催缴通知书100份，维护参保人员合法权益。

创新服务，增强群众幸福感、获得感。临沭县按照“保运行、求创新、争先进”的工作总基调，紧紧围绕解决群众最直接、最关心、最现实的问题，不断深化医保领域改革，创新医保服务方式。牢固树立“以人民为中心”的发展理念，在守好百姓“治病救命钱”的同时，不断提升医保经办服务水平，大力推进“综合柜员制”，实现医保业务“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。目前，申办材料整体精简37%以上，办理时限整体缩短50%以上；23项医保经办服务事项实现“网上办、掌上办”。

通讯员 张宇新