69元保一年！2022年度“临沂保”升级上线

在临沂客户端7月20日讯 7月20日，2022年“临沂保”上线启动暨慈善捐赠仪式举行。当日，2022年度“临沂保”参保入口正式开启，个人每年仅需69元参保费，即可享受包括住院医保政策范围内个人自付费用保障、住院医保政策范围外个人自费费用保障、37种特定高额药品及22种创新类药等费用保障、12种罕见病药品(含相关疾病特殊疗效食品)费用保障在内的四项保障责任合计最高可报销220万元。

启动仪式现场。

“临沂保”的推出，有利于进一步减轻患者负担，提升老百姓的抗疾病风险能力，增强互助共济意识。据了解，未来“临沂保”将持续从保障责任、药品种类数量等方面进行优化，以群众需求为出发点，逐步丰富产品供给，推动多层次医疗保障体系建设。在服务体验方面，持续深化现有人性化、便捷化理赔服务。

7月20日0时至9月10日24时，临沂市职工基本医保或临沂市居民基本医保参保人，均可通过“临沂保”官方微信公众号在线办理。

单笔最高赔付金额27.6万元

“临沂保”是临沂市定制型商业医疗保险，由临沂市医疗保障局、临沂银保监分局指导，临沂市财金投资集团承办，多家保险公司共同承保，是临沂人自己的惠民保。

“临沂保”项目组相关负责人表示，“临沂保”从一诞生就承载着推动商业健康保险发展、健全完善多层次医疗保障体系、加强重特大疾病保障的使命初心。凭借普惠的价格、参保无健康限制条件、保障责任持续优化等创新惠民举措，获得了临沂市民的信任与支持，2021年度参保人数达到154.9万。

理赔数据显示，截至7月19日，2021年度“临沂保”赔付总额7639.18万元，理赔人次25218，总赔付率70.53%，单人最高赔付金额为27.6万元。

2021年度“临沂保”全部出险人员中门慢门特占比为37.8%，其中发病最多排名前三的病种分别为：恶性肿瘤、高血压及并发症、糖尿病及并发症；全部出险人员中住院占比61.2%，其中发病最多排名前三的病种分别为心脏病、肺恶性肿瘤、高血压及并发症；因意外出险人员占出险总人数的1%。

男性出险患病最多的病种为恶性肿瘤、心脑血管疾病；女性出险患病最多的病种为心脑血管疾病、女性妇科肿瘤疾病。

价格不变 保障全新升级

2022年度“临沂保”在保持69元参保费不变的基础上，在年起付线、保障范围、特药种类等维度全面升级，以惠及更多临沂市民。

一是降低理赔门槛。2022年度“临沂保”特定高额药品费用保障的年免赔额由去年的1.8万元降低到1.6万元，目录外创新类药费用保障年免赔额1000元，特定罕见病药品（含相关疾病特殊疗效食品）费用保障也是执行单独的1万元年免赔额，让患者真真切切感受到惠民福利（友情提示：医保报销后，保险责任规定的剩余部分超过免赔额以上的个人负担费用，纳入理赔范围）。

二是扩大药品保障范围。为更好地向参保人提供保障，结合国家、省、市基本医疗保险、大病保险政策及药品目录调整和市场变化等情况，2022年度“临沂保”特定肿瘤高额药品清单由30种增至37种；创新药、改良型新药、首仿药由15种增加到22种；罕见病药品由6种增加到12种。

三是提高既往症患者保障水平。为促进政策公平普惠，有效降低既往症患者的医疗负担，有效减少因病致贫、返贫现象，2022年，患有既往症的参保市民不但可以正常参保“临沂保”，还能和健康人群享有同样的赔付比例。

四是升级投保系统。今年市民仍可通过手机搜索关注“临沂保”微信公众号进行在线参保，系统会自动校验被保险人的医保资格。同时，如本市职工符合个账使用条件，可直接使用本人的医保历年账户余额或家庭共济账户余额为本人、父母、配偶和子女支付保费，费用可以实时扣缴。

五是简化理赔流程。“临沂保”将实现本地就医“一站式”理赔，减少投保人垫付资金的压力，减少参保群众理赔的麻烦，投保人在我市医疗机构就医后，届时会随社会医疗保险同步结算，极大方便广大投保市民。

临报融媒记者 李萍 焦雅奇