老人腹痛剧烈险夺命！沂水县人民医院成功救治肠系膜上动脉栓塞患者纪实

在临沂客户端讯   电影里“再晚送一会，病人很可能有生命危险”的桥段每天都在医院里上演。肠系膜上动脉栓塞—一种极容易误诊而致死的外科急症，就是可能引发这种桥段的一位“主角”。

近日，在沂水县人民医院急诊科就抢救了这样一名患者。家住沂水县许家湖镇的张大爷，食用咸鱼后突然出现腹痛难忍，并伴随大汗头晕、恶心呕吐等症状，家人紧急拨打120送入沂水县人民医院就诊。

急诊科孔凡洁主任接诊后旋即给予心电监护、吸氧，建立静脉通道，并详细询问病史，得知患者进食后出现上腹部持续性绞痛，伴胃肠道症状，首先考虑急性胃肠炎，不能除外腹部其他疾患，随后又完善腹部CT及其他相关检查，暂给予护胃、解痉等治疗。但用药后患者疼痛不能缓解，此时相关血管彩超结果排除肺栓塞级大动脉夹层。考虑患者有房颤病史，且患者症状严重，凭借多年的经验，孔凡洁考虑患者肠系膜上动脉栓塞诊断可能性极大。

肠系膜上动脉栓塞是一种急性高危疾病，是供应肠道血运的肠系膜上动脉被栓子完全阻塞，导致急性缺血性肠病，绝大多数病人有风心病、冠心病、房颤或动脉硬化病史。该病致死率很高，如果栓塞长时间不予解除，繁衍延伸的栓塞将累及更大的肠段。动脉栓塞可以导致严重的肠管缺血坏死，可能引起弥漫性腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。

时间就是生命，容不得片刻耽搁。但张大爷及家属觉得没那么严重，或许在急诊输液治疗就好了。医者父母心，医护人员深入浅出地向患者及家属讲解代替晦涩的医学用语，让患者家属快速理解病情的危重程度。经过反复讲解，再加上患者病情未缓解，最终同意手术。此时张大爷已在急诊科逗留将近6小时。

为及时给患者提供更加有效的治疗方案，转入两腺血管外科后，刘金元副主任丝毫不敢放松，迅速完善腹部强化CT及术前相关检查，腹部强化CT结果明确患者肠系膜上动脉栓塞诊断。胡京涛主任立即邀请麻醉手术部及胃肠肝胆外科紧急会诊，充分进行手术风险评估及术前讨论，共同制定手术方案。

必须抓住抢救的黄金时期！考虑患者目前腹部体征较轻，在落实疫情防控要求的同时，专家们一致认为首选局部浸润麻醉下行介入手术吸栓、溶栓治疗。经过几小时的奋战，取出了肠系膜上动脉的大量血栓，老人的肠道功能保住了！手术效果立竿见影，术后患者腹痛即刻缓解，转入转往重症医学科进行下一步救治。

此疑难、危重手术的成功实施，是沂水县人民医院多学科不畏危险，迎难而上，紧密合作的结果，更是该院医疗水平前进中的又一个成功缩影。近年来，沂水县人民医院致力于为患者提供更全面、优质的诊疗服务，一直守护在沂水百姓“生命急救快速通道”的第一线。

同时，沂水县人民医院专家特别提醒，如果出现持续性腹痛时，一定要及时就医，该病发病率低，诊断极为困难，误诊率非常高，并且异常凶险，导致腹痛的疾病很多，在排除其他疾病时，很可能已经延误了此病的最佳治疗时机！一定要相信医生，一旦确诊，应立即治疗，抓住最佳治疗期，把握黄金时间，挽救珍贵生命！

　>>科普小知识

假设，如果你是一位长期房颤的患者，出现突发腹部剧烈疼痛时，你就要高度重视了！也许这并不是你所想象的急性胃肠炎或是阑尾炎，而是另一种临床上较为少见的疾病—肠系膜上动脉栓塞！肠系膜上动脉栓塞，是指脱落的血栓阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死，是一种少见的疾病，年发病率约为816/10万，一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%-90%！

什么是肠系膜上动脉栓塞？

肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。男性较女性多见，年龄40～60岁，大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。

　临床表现

1、突发剧烈腹部绞痛，疼痛呈持续性，部位广泛，定位不准确，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃。

2、继续发展，恶心呕吐及腹泻血样物。

3、较早出现休克表现：心率加快，血压下降，尿量减少等。

　如何治疗

1、禁食禁水，卧床休息，必要时留置胃管进行胃肠减压。

2、积极治疗控制原发病。

3、全身应用抗凝治疗：如皮下注射低分子肝素。

4、介入治疗行动脉造影术，可以应用血管扩张药，最常用罂粟碱。

5、手术治疗：肠系膜上动脉取栓术、肠系膜上动脉旁路移植术、肠坏死切除术。

如何预防
　　1、积极治疗原发疾病，肠系膜上动脉栓栓塞的栓子往往来自肠外血管，常见于风湿性心脏病、心内膜炎赘生物，还有房颤或动脉粥样硬化斑块脱落。平时要注意健康体检，一旦怀疑血栓形成，要及早行溶栓治疗或者预防斑块形成。临床上常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、立普妥等。

2、要做到早发现早治疗，肠系膜动脉栓塞会引起剧烈腹痛，经过血管造影或者腹部增强ct可以确诊。如果发现栓塞要及早行介入取栓术，预防肠坏死，减少并发症。

3、平时生活上少吃油腻、辛辣、刺激性食物，多参加体育锻炼。

　敲黑板、划重点啦！该病发病急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状与体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当出现呕吐血性水样物或排除暗红色血便时，腹部症状反而减轻。随着病程进展，病人可出现腹胀、脉数无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿冷等周围循环衰竭的征象。情况十分危急，需要及时治疗和对症处理，把握黄金时间，挽救珍贵生命！

（临报融媒记者 孔令华 通讯员 程江明 武玉宇）