临沂市中医医院：六旬老人长了“瓜”大肿瘤 多学科联手“摘”除生命隐患

在临沂客户端讯   在外科手术中，有一类手术被称作“生命的禁区”，凶险异常。它就是腹膜后肿瘤切除，对于每一位外科医生，即使经验再丰富，面对这类手术时，都会万分小心，打起十二分精神。

腹膜后，即腹膜后潜在腔隙，是腹部的最深层次，包括胰腺肾脏等部位。由于位置较深，手术视野狭窄，并且这个位置解剖结构复杂，血管丰富，各种重要的动脉、静脉丛纵横交错，腹主动脉、下腔静脉就在其中，被外科医师称之为肚子的“地雷”。在这一部位手术，要求手术医生的每一步操作都足够精确，这既是对外科医生心理素质和技术水平的一次考验，也是对麻醉、介入及泌尿外科等相关学科专家术中配合的一次挑战。

近日，临沂市中医医院普外二科联合多学科密切合作，成功为一名65岁老年男性患者切除腹膜后重达15.4公斤的巨大肿瘤。患者术后恢复良好，并于12月7日康复出院。

罹患“超大”腹膜后肿瘤，患者慕名求医

刘先生今年65岁，两年前因为摸到左侧腹股沟区有个“硬硬的东西”，于是便到医院检查，在医生的建议下对肿物进行了手术切除。术后病理报告显示刘先生所患为恶性脂肪源性肿瘤，做完手术后，未进行特殊治疗。

让人万万没有想到的是，原本以为术后万事大吉的刘先生发现，不久后肿物又长了出来。情急之下，半年前刘先生因肿瘤复发在外院进行介入栓塞治疗。可是，治疗后效果并不理想，刘先生发现肿瘤继续增大且自己出现了腹胀、食欲下降及下肢水肿等不适。辗转多家大型医院均未得到良好的治疗效果，刘先生渐渐地感到有些绝望，但是刘先生的家人并未放弃，经多方打听，刘先生在家人的陪同下慕名来到临沂市中医医院就诊。

刘先生入院后，临沂市中医医院普外二科高度重视，先后联合其他科室完善了该患者腹部CT及核磁共振增强扫描，检查结果提示右侧腹膜后巨大占位。了解患者病情后，临沂市中医医院普外二科主任、主任医师陈飞凭借多年的经验意识到，该患者因腹膜后占位巨大，急需进行手术治疗。但因肿瘤侵犯多个脏器且与腹动脉及下腔静脉关系密切，存在术中血管损伤大出血等可能，手术难度极大，术后康复存在许多未知因素。

多学科协作，为患者打开“生命之窗”

考虑到患者病情紧急，陈飞主任按照重大手术管理制度，向医院提出申请，医务部迅速组织全院多学科会诊（也称MDT）。“这种模式能整合医疗资源，提高服务能效，保障患者安全，强化‘以患者为中心，以疾病为链条’的多学科诊疗模式，整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、系统化、个体化、规范化和全程、全方位的‘一站式’诊疗服务。”陈飞主任介绍道。

会诊过程中，临沂市中医医院麻醉科、重症医学科、介入科、影像科、输血科、肺病科、泌尿外科等各科主任共同参加讨论。针对患者的整体治疗方案、手术过程、术中及围术期管理等关键性问题发表了意见和建议，为可能出现的问题做好预案。最后讨论形成了一整套保证手术安全的预处置方案。

这套方案包括影像科对内脏大血管再次重建，寻找可能的供应肿瘤的滋养血管；介入科术前预置腹主动脉球囊，以防术中大出血；泌尿外科预置双侧输尿管支架；麻醉科提出术前肺保护措施；肺病科依据肺功调整术前肺功能训练，并且术前取痰培养，寻找机会致病菌；输血科保证上万毫升的同型血供应及血小板，冷沉淀，凝血因子的足量供应；重症科也能保证必要时随时启动人工心肺机（ECMO）……

经过完善的术前准备，反复讨论手术策略，精准规划手术预案。11月9日，在麻醉科、介入科及泌尿外科等科室的全力配合下，陈飞主任凭借着丰富的临床经验与团队默契配合，经过6个小时的奋战，为患者输血3000毫升，将“盘踞”在患者体内并且一直还在快速生长的这颗“地雷”完整切除，肿瘤离体后称重达15.4公斤！为了降低复发率，切除肿瘤后还彻底清扫了腹膜后脂肪。

12月7日，对于刘先生来说，是个欢喜的日子，过去近两年的阴霾一扫而去，他又回到温馨的家里，开始久违的普通人的生活。同时，这个日子对于临沂市中医医院的医护们来说，比过节还快乐，因为他们将不可能变为可能，通过多科室协作，成功闯过手术禁区，将身患腹膜后肿瘤的刘先生从死神手中抢了回来。

突破学科“瓶颈” 多学科协作诊疗成“制胜关键”

据临沂市中医医院普外二科陈飞主任介绍，此次患者的成功救治得益于医院MDT多学科综合治疗模式和一支技术过硬的党员医疗骨干力量。他们坚守初心，想病患之所想，急病患之所需，时时刻刻以党员身份要求自己，为患者守护健康与希望。当遇到临床疑难病例，他们随即调动优势力量，开展多学科会诊和讨论，确保医疗质量不断提高，保障了医疗安全，践行了医务人员的赤诚初心，为百姓的健康保驾护航。

上述病例是临沂市中医医院实行多学科协作诊疗模式的缩影，也是医院多学科协作模式发展的常态化工作。和传统模式的相比，多学科协作综合医疗模式通过多学科会诊、快速手术通道、联合手术、联合查房等形式，将以往患者被动应诊、单科治疗、专科思维的治疗模式转变为主动、积极、多学科讨论协作的综合治疗思路，对危急重症患者救治速度更快，多学科协作手术治疗效果更好，更好的提升医疗质量，解决患者病痛。

近年来，以患者为中心和以多学科专家组为依托的多学科协作医疗模式，在临沂市中医医院危急重症、疑难复杂病例的救治中发挥巨大作用。在危急重症患者的抢救中、疑难复杂病例患者的手术治疗中遵循科学规范的多学科诊疗规程，通过建立危急重症患者的多学科协作诊疗体系，完善多学科综合查房制度、多学科综合讨论制度、多学科联合会诊制度、多学科联合手术制度等，更好应对各种疑难杂症和突发紧急卫生事件的考验，构建更全面、更系统、更科学的医学诊疗体系，真正体现出医院医务人员敬畏生命、以患者为中心的理念！

下一步，临沂市中医医院将继续加强多学科合作，建立常态化定期研讨机制，推动多学科诊疗的前进步伐，使诊疗工作日益专业化、规范化、常态化、标准化。同时将坚持以患者为中心，全心致力于为患者提供更好的医疗服务，最大程度地发挥医疗资源的优势。

（临报融媒记者 韩冬 通讯员 周萍）