临沭县临沭街道卫生院：探索医防融合新途径 做好群众健康守门人

　在临沂客户端讯   从“保治病”向“保健康”，从“重治疗”到“重宣教”，近年来，临沭县临沭街道卫生院以健康服务走基层服务为核心，以家庭医生签约服务为抓手，以老年人、慢性病患者等重点人群健康管理为切入点，将国家免费基本公共卫生服务与基本医疗深度融合，实现“医中有防”“防中有医”的健康服务格局。让群众足不出户就能享受到优质的医疗资源服务，打通群众看病就医“最后一公里”。

　　推进队伍融合，构建健康服务新格局

慢病管理“医中有防”，创新慢病管理服务模式。将慢病就诊人群归纳专科管理，结合公共卫生健康档案管理及门诊访视、住出院病人，建立管理台账，定期进行电话访视，并提供综合、连续、动态的健康服务管理，提高居民健康意识，主动参与健康管理，降低慢病并发症发生率，提高门诊就诊人次。

打造健康管理，开启“防中有医”服务格局。全年常态化开展慢病随访工作，公卫医师完成慢病随访工作后根据慢病随访状况先进行登记、初筛，按照异常随访结果分类推送至相对应临床科室门诊，门诊医师运用专科优势面对面进行全方位健康指导及临床治疗干预。

健全医防融合组织架构，建立“医疗+公卫”转诊模式。组建由临床医生、公卫人员、乡村医生(派驻医生)共同组成医防融合团队。紧紧围绕辖区基础疾病信息网、开展双向转诊、让有需求的患者及时得到最有效的诊疗、临床住院医师及时了解就诊患者的第一手资料，打通就医最后一公里，体现家庭医生价值。

　　完善机制融合，带来群众就医新体验

优化就医诊疗流程。打破传统的“挂号→候诊→就医”医疗服务流程，再造“挂号/登记→公共卫生服务→就医”服务流程，提升服务便捷性。同时，居民在就诊前可由公卫专干人员提前进行医生、科室进行接洽，按规定纳入相应人群进行针对性健康管理。

做好管理周期服务。日常患者门诊随访、购药等均由专科医师、公卫专干协同进行处理，实现信息互通，并根据患者实际健康状况提供有针对性的健康指导，切实改善和提高人群健康素养，提高居民的信赖度和依从性。公卫专干对在管及新发慢病患者进行日常健康管理，及时更新档案信息，建立慢病分类干预表，不定时定期进行电话随访，实现预防、发现、治疗、随访、健康管理的全周期全过程连续服务。

开展常态化健康指导。常态化开展老年人健康体检工作，公卫成员按照流程开展健康体检，将体检结果根据居民检查实际情况推送至相关临床科室门诊，有专科临床医生根据居民体检结果进行专业临床健康指导及临床用药干预，提升门诊就诊率，提高居民满意度。

据统计，2024年6月至今，临沭县临沭街道卫生院门诊人次、出入院人次、慢病随访人次实现信息互通，实现预防、发现、治疗、随访、健康管理的全周期全过程连续服务1000余人次。

下一步，临沭县临沭街道卫生院将继续依托“县域医疗卫生次中心建设”为契机，在取得目前成效的基础上，加大力度，按步骤、按计划逐步实施更全面、更紧密性融合。加强引导和宣传，利用医院公众号等信息化手段，加强医防融合服务项目、治疗技术等宣传;利用导诊引诊，宣传便民惠民措施。以医防融合慢病门诊为窗口，建立重点人群中重点监测对象台账，实施电话、入户回访等方式，服务好重点人群中的重点人群，做实家庭医生签约服务。

（临报融媒记者 孔令华 通讯员 王珍 曹书铭）