沂水县医疗保障局：坚持以学促干 打造县-乡-村三级医保服务体系

　在临沂客户端讯   医疗保障是重要的民生工作，经办服务的可及性关系老百姓的切身利益，也直接影响参保群众的幸福感和满意度。沂水县医疗保障局在推动学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作中，深入学习贯彻关于医疗保障工作的重要论述和党的二十大精神，坚持以学促干，以基层医保工作站点为抓手，大力推动服务下沉，构建起了县-乡-村三级医保服务体系，进一步方便了基层参保群众，打通了服务群众的“最后一公里”。

健全三级体系，推进医保服务便民化。在县级层面，依托沂水县政务服务中心医保大厅为参保群众提供综合性业务办理服务。在全市率先试点综合柜员制，通过落实“四最”“六统一”要求，进一步减少办理材料和时限，着力优化营商环境，让参保群众享受便捷高效、温馨周到的医保服务。在镇（街道）层面，一方面依托乡镇便民服务中心打造医疗保障工作站，下放业务权限，为参保群众提供参保登记、信息查询、帮办代办等服务；另一方面，依托乡镇卫生院打造院端医保服务模式，专设医疗保障工作站和医保一站式服务窗口，为参保患者提供医保报销、慢特病资格认定、手工报销等服务，让参保群众在院期间就能享受全流程医保服务。在村（社区）层面，依托村卫生室打造医疗保障工作点，提供医保报销、政策解读、帮办代办等服务。

目前，沂水县医保服务大厅被评为全省首批标准化服务窗口，18个乡镇和21家乡镇卫生院全部建立医保工作站，承接医保服务事项不少于11项。在335家村卫生室打造村级医保工作点，服务事项不少于5项，且在每个乡镇至少打造2处医保服务示范点，在临沂大学沂水校区高标准打造医疗保障工作点，基本实现医保工作站点全覆盖，形成了三级医保服务体系，打造了“15分钟医保服务圈”。

优化服务环境，实现医保服务规范化。沂水县高度重视医保服务环境和外在形象，结合省、市医保局工作要求，着力推动硬件服务规范化、标准化。统一标识标志。无论是在县级医保服务大厅，还是在乡镇卫生院、村卫生室，都在显要位置安放医保官方标志，让“中国医保、一生守护”带给人们安全感和保障感。完善工作制度，根据工作需要，进一步健全完善“实名制”就医、医保管理、报销流程等制度规定，实现制度上墙，为医保服务规范化奠定了制度基础。报销公开透明。在定点医疗机构、村（社区）卫生室均设置医保宣传栏，除宣传医保政策外，还定期公开每位参保患者的医保报销明细，让患者报销更加明白、看病更有底气。

强化培训指导，实现医保服务高效化。在强化医保服务“硬标准”的同时，沂水县医保局着力提升服务“软实力”，推动医保服务更加便捷、高效、人性化。定期组织集中培训，每季度组织定点医疗机构开展医保政策集中培训，围绕改革新政策、上级新要求、年度重点工作等内容进行讲解，提高医疗机构经办人员的政策知晓度和应用能力，着力培养“医保明白人”。推进医保干部进基层，建立“医保特派员”制度，选派业务骨干定向联系医疗机构，通过驻点帮扶、业务指导、监督监管等方式，推动院端医保服务标准化、规范化。

注重数据赋能，实现医保服务智能化。在所有乡镇卫生院和村卫生室推行“扫码+刷脸”，改变传统的就医模式，一是方便基层群众，参保患者通过扫码或刷脸即可完成挂号、就诊、缴费、报销等一系列程序，打造了医院无现金结算、无纸质报销的新模式，节约就诊时间30%以上。二是实现智能监管，参保患者扫码或刷脸的就医模式进一步落实了“实名制”就医要求，从就诊源头上强化身份认证，减少了冒名顶替、疾病虚假录入、超收诊疗费等违规行为，既规范了基层医疗机构诊疗行为，也丰富了医保基金监管的方式，维护了医保基金安全。

强化政策宣传，推动医保政策普及化。政策宣传是提升群众知晓度的有效措施。沂水县医保局在常态化开展医保政策宣传的基础上，注重发挥基层医保工作站点贴近群众的主体优势，围绕参保扩面、待遇享受、业务经办等内容定期组织各基层站点开展多样化的宣传、宣讲活动。如2023年9月20日，沂水县医保局联合各乡镇医保工作站、各村级医保工作点围绕“全民医保手牵手、医保护航心连心”开展集中宣传日活动，形成县-乡-村三级联动宣传格局，推动医保政策进村居、进大集、进校园、进家门，有效提升了参保群众的政策知晓度。

（临报融媒记者 孔令华 通讯员 王松兴）