1.1kg早产儿重获新生！临沂市妇幼保健院成功实施全市首例极低出生体重儿动脉导管未闭结扎术

1.1kg，一个看似普通的数据，但在临沂市妇幼保健院小儿心胸外科手术室内，这个超低体重早产儿的手术却牵动着众人的心。伴随着手术的顺利结束，全市首例胎龄最小、体重最低早产儿小切口动脉导管未闭结扎术刷新了“临沂”纪录。

　多学科合作 成功挽救新生早产儿

“相对于正常40周的孕期，该早产儿出生时仅26+4周，足足提前了13周。”临沂市妇幼保健院小儿心胸外科主任医师钟士庆回忆，由于婴儿早产，出生时体重仅1.1Kg，并且一直伴随气促、发绀表现，听诊心脏杂音明显，一直辅助呼吸机治疗，只能通过鼻饲给奶。

小小的暖箱里，婴儿在呼吸机的支持下呼吸仍显费力。“腹胀、心脏杂音明显，尿少”，这些直观症状让临床经验丰富的钟士庆感到不安。随后婴儿心脏彩超结果彻底印证了钟士庆的顾虑：该婴儿心脏房间隔缺损、动脉导管未闭4.0mm、肺动脉高压。在他眼中，“PDA4.0mm”的数值对于1.1kg的患儿而言，已经是一根“很粗的异常血管”了。“这意味着婴儿大量的血液从主动脉经过动脉导管，分流到肺动脉，心脏明显扩大，肺部的血液增多，肺内充血严重，而全身的血液减少，脑、肠道、肾脏等脏器的血供减少，从而出现了气促、腹胀、尿少等症状。”

为最大程度避免手术，在临沂市妇幼保健院新生儿重症监护室内，医护团队通过呼吸机支持、维持循环功能等措施，紧张有序地进行治疗。鉴于PDA才是疾病的根源，钟士庆决定采用布洛芬关闭PDA方式对患儿进行治疗，但幸运之神没有眷顾小患儿——布洛芬疗程结束后，患儿复查心脏彩超结果显示PDA数值仍为4mm，这样的结果让钟士庆意料之中又深感惋惜：“这意味着患儿将不可避免地接受PDA结扎手术。”

但手术这条道路同样充满荆棘。一方面，患儿病情极为危重，面临着多脏器功能衰竭危险，当下挽救生命的唯一方法就是关闭未闭的动脉导管；另一方面，出生25天、纠正胎龄30周，体重仅有1.15kg的患儿体征极不稳定，轻微的外界刺激就会引起血氧饱和度下降，即使是转运到手术室的这一小段距离，都面临着极大的生命危险。但让钟士庆和医护团队犯难的远不仅此——由于患儿心脏小过“乒乓球”，血管壁组织极为脆弱，手术操作必须达到“极为精巧”。面对垂危的小生命，钟士庆不容选择，只能通过手术按下“暂停键”。幸有来自上海儿童医学中心心胸外科副主任孙琦与钟士庆并肩作战，团队密切配合，严密术中麻醉管理、精细持续机械通气参数、血管活性药物调整，监测生命体征。35分钟后，顺利地完成了患儿粗大动脉导管的游离并给予结扎关闭。

这就是临沂市妇幼保健院小儿心胸外科开展的首例极低出生体重儿PDA结扎手术，也以其早产26+4周胎龄及1.15公斤体重打破了全市胎龄最小、体重最低的早产儿动脉导管未闭手术纪录。手术的成功实施，彰显了团队协作精神，标志着该院危重新生儿救治水平再上新台阶，该例患儿手术的成功实施，必将为更多的患儿带来更大的福音。

据悉，临沂市妇幼保健院小儿心胸外科于2006年成立，是临沂市医学重点专科，年门诊1000余人次。2020年，科室加入国家儿童医学中心心血管专科联盟，进一步密切与上海儿童医学中心的合作，上海专家定期来院坐诊、手术，通过便捷、高效的绿色通道，让患儿不出临沂就能享受到国家儿童医学中心专家的优质诊疗服务。作为临沂市低保家庭先心病儿童手术治疗定点单位，市妇幼保健院已免费为300余例低保家庭先天性心脏病患儿成功实施了手术。

（临报融媒记者 孔令华 通讯员 刘海清 夏立红）