慢性肾衰竭＋脑出血！山东医专附属医院（临沂市老年病医院）成功施救

在临沂客户端讯 每一名来到山东医专附属医院（临沂市老年病医院）就诊的患者，他们都竭尽全力救治。近日，山东医专附属医院（临沂市老年病医院）肾病风湿科成功救治一例慢性肾衰竭合并脑出血的患者。

肾衰竭+脑出血 54岁男子生命垂危

患者虞先生今年54岁，患有2型糖尿病20余年，3年前因尿毒症于山东医专附属医院行右前臂动静脉内瘘成形术，开始进行血液透析治疗。3个月前，虞先生突发左侧小脑出血，当地医院重症监护室给予呼吸机辅助呼吸等治疗18天，病情危重，未见好转，家属抱着一线希望，来到山东医专附属医院肾病风湿科寻求继续治疗。

据科室主任冯雪华介绍，患者入院时呈昏迷状态，生命体征极不稳定，测血糖高达41.41mmol/L，血压高达190/120mmhg，全身水肿且皮肤多处水疱，部分破溃并有脓液渗出。经进一步检查，发现该患者还合并有消化道出血、肺部感染、皮肤感染、高钾血症、代谢性酸中毒等疾病，如此复杂凶险的病情，治疗难度极大。

“不同于一般的脑出血，尿毒症患者由于肾功能不全，多数伴有凝血功能异常，加之长期血液透析加重了血管硬化程度，脑出血的致死率和致残率极高，可以说每一步都如履薄冰。”冯雪华主任介绍道。

多学科会诊综合评估 57天精心施治患者转危为安

面对复杂严峻的病情，科室上下高度重视，冯雪华主任多次组织全科进行病历讨论，并及时制定进一步的治疗方案：一方面给予胰岛素泵入及加强降压治疗，将血压、血糖控制在理想范围；另一方面加强抗感染治疗，并给予药物脱水降颅压。在肾脏替代方面，则给予无肝素血液透析治疗，及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

“该患者血液透析治疗也存在一定的难度，既不能加重脑出血，还要预防透析过程中体外循环管路内血栓形成造成透析终止或血栓脱落进入体内，为此，我们慎重考虑，选择了合适的抗凝剂进行抗凝治疗，从而达到良好的透析效果。”冯雪华表示，在这次治疗过程中，为患者建立的动静脉内瘘，作为尿毒症患者的生命线，经受住了考验，并发挥了巨大作用，为血液透析的顺利进行保驾护航。

此外，针对患者入院后出现黑便，存在消化道出血的症状，科室立即给予输血、止血、抑酸、护胃治疗；针对患者左前臂皮肤存在感染，邀请普外一科医生会诊，进行清创引流，定期换药，逐步给予皮肤缝合。

功夫不负有心人，经过肾病风湿科医护团队的积极抢救和精心护理，患者病情转危为安，各项指标趋于好转，意识由昏迷到清醒，并逐渐可下床活动，最终经过57天的治疗，患者病情逐渐好转康复出院。

冬季来临 警惕各类心脑血管疾病

康复后的虞先生及家属非常激动，特地定制两面锦旗送到肾病风湿科和血液透析室以表感谢：“这么多天来，看着他从昏迷到苏醒、从卧床不起到能下地走路……是医护人员的尽心尽力让我们看到新的希望，也见证了医学的奇迹！”

在倍感欣慰的同时，冯雪华也不忘提醒广大市民：目前，已经进入冬季，气温比较寒冷，早晚温差较大，对于心脑血管疾病的患者来说，很容易引起血管收缩、痉挛，血压升高，以及血管脆性的增加。同时冬季来临，人们的活动量也会明显下降，血液的黏稠度增加，也容易导致血管破裂，大大提升了脑出血的发病率。患者及家属要密切注意患者身体变化，如出现剧烈头痛、头晕眩晕、一侧肢体麻木乏力、眼前黑蒙、言语表达不清楚、饮水呛咳等先兆症状，应及时前往医院诊治，以免造成严重后果。

（临报融媒记者 孔令华 通讯员 李天水）