权威发布丨从“随处可及”到“免申即享” 临沂医保便民服务惠及千万人

在临沂客户端讯 2025年7月15日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍我市医保经办有关工作情况，并回答记者提问。

发布人

张自华 市医疗保障局党组成员、副局长

王淑雅 市医疗保险事业中心政务服务科负责人

路鹏程 中国农业银行临沂分行党委委员、副行长

张自华（市医疗保障局党组成员、副局长）：

为贯彻落实好党中央、国务院决策部署和国家医保局各项工作要求，我市按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，完善医疗保障服务体系、创新服务方式，打通了医保公共服务的难点、堵点。下面，我向大家介绍一下医保服务便民措施情况。

一、构建四级医保服务体系，实现医保服务随处可及。

根据方便群众、服务可及的原则，我市在设有15家市县两级医保经办机构服务窗口的基础上，依托9213家医保定点单位为参保群众提供医保报销业务，2024年医保基金支出174.03亿元，有效减轻了群众看病就医负担。大力推行医保服务下沉，在全市156个乡镇建立医保工作站364家，在村居社区建立医保工作点2932家，打造了“15分钟”医保服务圈。今年以来，全市共办理医疗费用结算2267.26万人次，职工医保个人账户家庭共济43.74万人次，门诊慢特病认定6.09万人次；办理异地就医转诊备案11.11万人次。

二、构建城乡居民参保网络，实现参保全覆盖。

开展全民参保计划，聚焦新生儿、大学生、灵活就业人员等重点群体，依托“一人一档”全民参保数据库，集中开展宣传动员。为减轻群众参保缴费负担，实施70周岁以上居民参保费用由财政代缴政策。为便于新生儿参保，推行凭“新生儿出生证明”参保和“出生一件事”集成办，出生即能享受医保待遇。针对灵活就业人员，点对点推送参保提醒短信18.82万条。今年5月，临沂率先在全省开展信用参保试点工作,全市参保人可以通过申领“金穗安心惠医”信用卡，使用授信额度缴纳医疗保险费用，有效缓解参保人缴纳医保费压力。截至今年6月底，2025年度全市基本医疗保险参保1037.63万人，其中职工参保173.16万人、居民参保864.47万人，参保率95.65%。

三、构建医保服务网办渠道，实现医保服务方便快捷。

探索智慧化、菜单化、个性化三种医保服务模式，大力推行便民服务信息化，启动数字医保经办，将27项医保政务服务事项推送到互联网端和移动终端，依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”、国家医保服务平台APP、爱山东APP，随时随地通过手机或互联网均能上网办理医保业务，确保实现医保业务“掌上办、网上办”，参保群众办理业务更加方便快捷。今年以来，全市“网办掌办”量达到1040.78万件。

四、构建医保结算网上平台，实现“掌上付”“刷脸付”。

我市作为试点地市率先开展医保码应用工作，全市1000多万参保人已基本实现医保码激活全覆盖，全市医药机构医保码结算超8000万笔，医保码结算率为51.1%，83家医疗机构正式上线医保移动支付业务，参保人使用医保移动支付结算185万笔；深化医保码全流程应用创新，129家二级及以上定点医疗机构实现医保码全流程应用全覆盖；创新开展医保“刷脸付”，全市铺设医保刷脸设备终端3300余台。截至目前，全市累计刷脸结算超650万笔，群众看病就医便利度有效提升。

五、构建待遇认定新流程，实现生育津贴“免申即享”。

优化领取生育待遇经办流程，实现生育津贴和产前检查费“免申即享”，全市符合条件的参保女职工实现生育津贴和产前检查费“免申即享”，无需申请系统自动抓取数据，主动发放津贴。今年以来，全市享受生育津贴和产前检查费“免申即享”服务累计6367人次，拨付待遇4820.21万元，惠及参保单位3112家。

答记者问

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大众日报记者提问：今年国务院推出了一系列高效办成一件事，请问医保部门在这方面有哪些具体举措？

王淑雅（市医疗保险事业中心政务服务科负责人）：

“高效办成一件事”是国务院推出的优化政务服务、提升行政效能的重要抓手。医保部门根据国务院和省市部署要求，聚焦医保经办服务热点事项，开展“就医费用报销一件事”联办，在线下各级医保经办服务窗口设置“高效办成一件事”专区窗口，一表受理“个人账户家庭共济、异地就医备案、五种门慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算”四个事项；在线上通过政务服务网、爱山东APP、临沂便民医保微信小程序等平台设置“就医费用报销一件事”专区，参保群众可一次办理“个人账户家庭共济、异地就医备案、五种门慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算”四个事项，避免多次申请、来回跑的问题。同时，配合有关部门开展“新生儿出生一件事”“职工退休一件事”“企业信息变更一件事”“企业注销登记一件事”集成服务效能，实现线上办理职工医保个人账户家庭共济和职工在职转退休医保待遇“免申即享”。

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经济导报记者提问：请介绍一下医保经办服务事项“市域通办”工作。

王淑雅（市医疗保险事业中心政务服务科负责人）：

为切实提升工作规范化、标准化、高效化水平，给广大参保群众带来更便捷、更优质的服务体验，市医保局结合本市实际，制定出台《关于全市推进医保经办政务服务“市域通办”工作方案》《临沂市医保经办政务服务“市域通办”事项清单》，统一明确了27个医保经办服务事项纳入“市域通办”。依据经办事项的风险等级，将“市域通办”分为“即时办结”与“推送办结”2种模式。对于参保登记、信息查询、参保信息变更等风险较低、流程相对简单的业务，实行“即时办结”模式，群众提交材料后，窗口工作人员当场受理、当场审核、当场办结，节约办事时间；对于需要进一步核实材料、存在一定风险的业务，采用“推送办结”模式，窗口受理后，依托医保信息平台将业务推送至参保地经办机构审核办理，确保业务办理的准确性与安全性，同时也让群众无需多次跑腿。“市域通办”实现了参保人可选择市域内任一医保服务窗口（市本级、县区医保经办服务大厅窗口）进行无差别业务申报。截至目前，全市“市域通办”累计办理2136件。

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齐鲁晚报记者提问：请介绍一下“信用参保”的申请办理流程。

路鹏程（中国农业银行临沂分行党委委员、副行长）：

广大市民可以前往就近农行网点或自助通过农行掌银渠道申请办理，还可以通过“临沂医保”微信小程序线上申请。申请成功后，在缴纳医保费时绑定该卡即可通过“信用参保”完成缴费。该卡具有免年费、超额存款同城取现免费、浓情新客礼等权益。近期，我行将加大“金穗安心惠医”信用就医卡的推广力度，针对特定群体适时推出缴费满减等权益，并不断优化办理流程，切实为群众办实事，打通服务人民群众医疗参保的最后一公里。

来源：临沂发布